稻花香越野赛跑报名表格

峇东埔励侨学校创校75周年暨校友会成立40周年纪念

稻花香越野赛跑

参赛规则

1．日期 ：06.11.2011 （星期日） 2．时间 ：早上七时十五分 （7.15am）

3．地点 ：威省峇东埔励侨学校 4．报到时间 ：早上六点十五分至七点

5．每位参赛者将获得免费精美T-恤一件和号码。请在 1.11.2011 或 2.11.2011领取。

（注：每位参赛者必须在当天穿上赛会T-恤和号码，违规者将被取消参赛资格。）

6．参赛组别 年龄 赛程 奖金及报名费，请参阅报名表格。

7．每位参加10 km 赛程者，如跑完全程，将获得一枚奖牌及奖状。

8．主办当局不负责参赛者一切物品的遗失或任何意外。

9．本赛会细则若有未尽善之处，主办当局有权修改及做最后的决定。得奖者一切以号码为标准。

10．报名处 ：槟岛 - 槟城青年运动文教中心 （电话 ：04-2299555）

威省 – 魏金顺 （电话 ：013-4539282） 陈允明 （电话 ：012-5746624）

励侨学校 （电话 ：012-5568465）

网上报名 ：facebook 励侨75校庆 e-mail : wenjinshun@gmail.com

11．报名截止日期 ：31.10.2011

峇东埔励侨学校创校75周年暨校友会成立40周年纪念稻花香越野赛跑

报名表格

姓名（中）：___________________ （英）：______________________________

身份证号码 ：__________________ 性别：男 / 女

出生日期 ：____________________ 年龄：_____年 _____月 （以 06.11.2011 为准）

地址 ：____________________________________________________________________________

电话 ：_______________________ 邮址 （e-mail）: ______________________________

请在参加的代号前，画 （ √ ）。 ** 男女公开组，只限华裔。

	代号	组别	年龄	赛程	奖金 + 奖牌 + 奖状	报名费
	A	男子公开	35 岁以下	10 km	冠军 RM 150 亚军 RM 120 季军 RM 100	RM 10
	B	男子公开	36 - 55 岁	10 km	冠军 RM 150 亚军 RM 120 季军 RM 100	RM 10
	C	男子公开	56 岁以上	10 km	冠军 RM 150 亚军 RM 120 季军 RM 100	RM 10
	D	女子公开	35 岁以下	10 km	冠军 RM 150 亚军 RM 120 季军 RM 100	RM 10
	E	女子公开	36 岁以上	10 km	冠军 RM 150 亚军 RM 120 季军 RM 100	RM 10
	F	（男）励侨教师/家长/校友		5 km	冠军 RM 100 亚军 RM 80 季军 RM 50	RM 10
	G	（女）励侨教师/家长/校友		5 km	冠军 RM 100 亚军 RM 80 季军 RM 50	RM 10
	H	（男）励侨在藉学生		3 km	冠军 RM 100 亚军 RM 80 季军 RM 50	免费
	I	（女）励侨在藉学生		3 km	冠军 RM 100 亚军 RM 80 季军 RM 50	免费

每组设有安慰奖7份，得奖者将获得一枚奖牌及奖状。

供18岁以下参赛者填写

本人 ______________ 身份证号码 __________________ 为参赛者之监护人，将负责其在比赛期间的所有自身安全责任。

监护人签名：_______________________ 日期：_______________